导语：面部毛孔是肉眼可见的毛囊皮脂腺开口。面部毛孔不是固定的结构，在各种内在和外在因素的影响下，毛孔数量及大小会发生变化，这些因素包括皮脂分泌水平、皮肤弹性、毛发浓密程度、年龄、激素、紫外线暴露等。面部毛孔粗大并不是一种医学疾病，但却是一种令人困扰的美容问题。
01面部毛孔粗大原因复杂，越来越多的激光仪器被用于毛孔粗大的治疗
虽然影响毛孔数量及大小的原因很多，但目前认为导致面部毛孔粗大的原因主要包括三个方面：皮脂分泌增加；毛孔周围皮肤弹性降低；毛囊体积增加，即浓密的毛发。对于毛孔粗大发生的病理机制，目前还缺乏明确共识，有研究通过激光共聚焦显微镜发现，粗大的毛孔周围表皮呈乳头状延伸至真皮以及真皮乳头呈“石笋”状突入表皮。
形成“石笋”样结构，这也是毛孔粗大的特征性结构。由于毛孔粗大发生机制尚不明确，目前针对毛孔粗大治疗方案的研究中，主要是针对毛孔粗大可能的原因进行对症治疗。各类激光治疗，由于可以作用于毛孔粗大的最主要三个原因，所以越来越多的激光仪器被用于毛孔粗大的治疗。
1、nm非剥脱点阵激光治疗效果及机制
使用的nm激光为非剥脱点阵激光（NAFL），不同于传统的剥脱点阵激光会造成肉眼可见的表皮剥脱，治疗后会立即出现结痂并需要较长的恢复期，nm非剥脱点阵激光只会造成皮肤表面非常微小的剥脱，不出现肉眼可见的表皮损伤，从而减少了不良反应的发生概率，同时也缩短了恢复期，更适用于有美容需求的患者。
nm激光作用于皮肤后，根据不同靶目标对于不同波长激光的吸收曲线，其主要靶目标为水，水吸收激光的能量后产生光热作用，从而产生临床效应。其穿透深度达真皮中层，可以促进I型、Ⅲ型和Ⅶ型胶原和弹性蛋白合成增加，促进真皮胶原重塑，从而能达到除皱、面部年轻化以及改善瘢痕等效果。
考虑到毛孔形成主要原因之一为皮肤弹性降低，nm激光通过表皮微小的剥脱促进表皮重建，同时促进真皮各类胶原纤维合成增加，可能是它改善毛孔粗大的机制。既往临床研究中，nm激光主要用于面部皱纹、妊娠纹、膨胀纹以及瘢痕等的治疗。由于nm激光治疗时疼痛及灼热感会随能量增加而增加，且能量过大可能会导致长期不良反应发生概率增大。
2、长脉宽nm激光治疗效果及机制
长脉宽nmNd:YAG激光在临床上应用时间较nm激光更为长久。其脉宽范围为毫秒级别，故相较于Q开关nm激光纳秒级的脉宽，称为长脉宽。此次研究选择50ms的脉宽，远超过表皮中黑色素的热驰豫时间，使得表皮有足够的时间可以冷却而不会在脉冲之间引起热损伤，从而达到治疗的同时不损害表皮的效果。
研究显示，长脉宽NMND:YAG激光有多种临床效果并可用于多种疾病的治疗。nm激光可以作用于皮肤内不同靶组织包括黑色素，血红蛋白和水，从而发挥不同效果。长脉宽NMND:YAG激光可以被毛囊内的黑色素吸收，有效长脉冲持续时间为毛囊提供了更多的选择性损伤，并使表皮损伤最小化，从而在脱毛上显示出了良好的效果。
长脉宽NMND:YAG激光由于其作用深度较深，且较长的脉宽可以接近较粗的血管的热驰豫时间，已被证明可有效地治疗一些血管性疾病，包括鲜红斑痣、面部及下肢毛细血管扩张、孤立性血管角化瘤等。
长脉宽NMND:YAG激光被真皮中的水吸收，组织学研究证实，激光的热效应或机械效应可以激活成纤维细胞，导致新的胶原蛋白和弹性蛋白的生成以及胶原的重塑。除了上述作用机制，长脉宽NMND:YAG激光还可以通过诱发炎症反应，释放细胞因子，从而刺激胶原蛋白形成。
有多项研究证实长脉宽NMND:YAG激光可用于面部年轻化的治疗，可以改善面部皱纹，改善面部松弛等，并且不良反应少，患者耐受性好。虽然目前没有关于长脉宽NMND:YAG激光治疗面部毛孔粗大的机制研究，但是由于其可以促进胶原蛋白和弹性蛋白的生成以及胶原的重塑，考虑为可能的改善毛孔粗大的机制。
3、nm非剥脱点阵激光与长脉宽nm激光治疗安全性
nm激光在治疗时比nm激光有着更明显的疼痛感及灼热感，为提高治疗耐受性，可以在治疗前局部外用麻醉药物。nm激光仪器带有动态冷却系统，相比于nm激光的接触冷却系统，可能有着更好的冷却效果，所以灼热感并不明显。
在临床操作过程中，除了需要根据患者皮肤类型、治疗反应等情况调节治疗能量，还需加强术后注意事项的宣教，加强随访，避免术后长期不良反应的发生。总的来说，两种激光在治疗时的安全性均较好。
根据水对于不同波长激光的吸收曲线以及不同波长激光的穿透深度，虽然nm激光穿透更深，但是水对于nm激光的吸收性比nm激光更高，加上nm激光可以造成表皮微剥脱，促进表皮重建。
02了解激光治疗的操作过程，临床上术后可常规进行日常清洁、护肤等
1、治疗前准备
向被试者介绍治疗经过，包括治疗过程中可能出现的不适、治疗后可能出现的不良反应及处理措施以及治疗后的注意事项，消除被试者的紧张情绪。操作者操作时需佩戴专业滤光镜防护，被试者予以眼罩防护。
2、操作方法
所有被试者者左侧面颊部及鼻部使用nm激光进行治疗，右侧面颊部及鼻部使用长脉宽nm激光进行治疗。治疗前要求被试者者面部不涂抹任何化妆品。治疗前需常规进行面部清洁，并使用酒精棉签消毒皮肤，治疗时根据被试者皮肤分型及治疗反应情况调节治疗参数。左侧面部根据选定参数进行一遍治疗，每个光斑之间不重叠。右侧面部亦进行一遍治疗，光斑之间不重叠。
3、治疗后护理
治疗结束后冰袋外敷10-15分钟，术后可常规进行日常清洁、护肤等。治疗期间注意做好防晒工作，注意观察有无持久性红斑、水肿、色素沉着等不良反应。nm激光治疗后可能会有针尖大小点状结痂，在痂皮掉落前注意避免搔抓及化妆，等待痂皮自然脱落。
结语：nm非剥脱点阵激光以及长脉宽nm激光对于面部毛孔粗大有确切治疗效果，前者的治疗效果略优于后者。两种激光治疗的安全性均较好。临床上选择治疗方式时，可以根据患者的耐受性、治疗需求等综合考虑选择使用哪种激光进行治疗。
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